氣溫降低，當心諾羅病毒來勢洶洶！日前發生台鐵列車長感染諾羅病毒的案例，目前也逐漸進入諾羅病毒好發時節。關於諾羅病毒，你認識多少？衛福部食藥署特別在藥物食品安全周報中提醒，諾羅病毒群聚感染好發期為每年11月到隔年3月，根據食藥署「臺灣食品中毒案件病因物質分類統計」，去年 （106年）病因物質判明案件中，以諾羅病毒（68％）為主。並指出最經濟、有效且容易的方式，預防諾羅病毒，人人都該提高警覺。
諾羅病毒：諾羅病毒（Norovirus，NV），是一種引起非細菌性急性胃腸炎的病毒。諾羅病毒傳染途徑包含：與感染者密切接觸、人口密度高的地方可能透過飛沫傳染、吃到受病毒污染的食品或飲水而感染。
諾羅病毒症狀：感染諾羅病毒後主要症狀有噁心、嘔吐、腹部絞痛和水樣不帶血腹瀉。全身性的症狀有頭痛、肌肉酸痛、倦怠等，部分病患會有輕微發燒的現象，症狀通常持續24到72小時。
諾羅病毒的治療與預防：食藥署表示，目前並無治療諾羅病毒的抗病毒藥物，也沒有疫苗可供接種預防。治療多以支持性療法為主，患者除了多休息外，應該要注意攝取營養及水分、電解質，避免脫水。食藥署建議，手部衛生是預防經飲食傳播諾羅病毒最經濟、有效且容易的方式，正確洗手步驟包括：濕搓沖捧擦。另外，在食品製備及烹調過程中，需慎選食材來源，注意徹底清洗、完全煮熟、生食熟食分開處理，避免交叉污染等原則，並且不生食及生飲。
早安健康／黃瑽寧（馬偕兒童醫院兒童感染科主治醫師）
一樣吐與瀉：輪狀病毒與諾羅病毒
細菌性腸胃炎雖然恐怖，但是大部分孩子得到的，還是以病毒性腸胃炎為主。「病毒性腸胃炎」這六個字對一般家長而言，似乎不容易理解。因為每次媽媽問我寶寶為什麼會拉肚子的時候，我若是回答「病毒性腸胃炎」，常常換得一陣困惑的眼光。
「腸胃炎？是吃了什麼東西嗎？」大家對腸胃炎的印象，就是吃壞肚子。
「不一定是吃東西造成的，只是病毒感染。」
「病毒感染？可是他沒有打噴嚏、咳嗽呀！」媽媽疑惑地問。
好幾次被問到這個無厘頭的問題時，我總是錯愕的答不上話，心理OS著：「我錯過了什麼嗎？」
累積多年的看診經驗後，我才漸漸理解，原來在很多人的認知裡，「病毒」是跟感冒連在一起，而「發炎」則是與細菌有關，這是一種根深柢固的奇怪概念。所以病毒感染應該是咳嗽、流鼻涕，腸胃發炎就應該是細菌感染，醫生把「病毒」跟「腸胃」兩個詞放在一起，聽起來就是渾身不對勁。
不只是臺灣民眾有此困擾，國外的媽媽也常常搞不清楚病毒是什麼，於是有聰明的醫生為了方便解釋，乾脆發明了一個詞，叫做「腸胃型感冒（stomach flu）」。非常奇怪，一講「腸胃型感冒」，就算從來沒聽過這個說法的家長，也就「喔∼」的點頭稱是，可能在大家的腦海裡，就浮現著腸胃細胞打噴嚏、咳嗽的畫面吧！總而言之，病毒性腸胃炎，就是腸胃型感冒；我雖然很不喜歡這個詞，但當我還有二十位病人在門口苦苦等待看診，無法短時間替家長上一堂病毒學課時，這個名詞還真的蠻好用的。
喜歡腸胃道的兩隻病毒： 諾羅病毒、輪狀病毒的差別
每一種病毒都會在人身上找到一個適合的窩，比如說流感病毒喜歡住在氣管，腸病毒喜歡侵犯咽喉和手腳，而腸胃型病毒則喜歡待在小腸裡面。最喜歡腸胃道的兩隻病毒，分別為輪狀病毒，以及諾羅病毒，我們只要認識它們就可以了。
因為輪狀病毒和諾羅病毒對呼吸道沒興趣，所以感染時雖然可能會稍微咳嗽、流鼻涕，但是絕對不會是主要的症狀，絕大多數還是以嘔吐、腹痛、腹瀉，偶爾伴隨發燒等為主。這兩種病毒雖然品種大不相同，但所造成的症狀還挺類似的，其中以輪狀病毒的症狀更為劇烈。
輪狀病毒的感染年齡非常小，在三歲之前，幾乎所有的小孩都得過一遍以上。初次得到的時候症狀會最嚴重，第二次的感染就比較沒有那麼慘烈，通常也不需要住院了。雖然輪狀病毒感染是以小孩為主，但是成人也偶爾會中標，危險族群包括新手爸媽，以及小兒科的菜鳥醫師。
曾經有一位學弟拉了兩天肚子，雙眼凹陷，揮舞著虛弱的拳頭問我：「學長，輪狀病毒不是糞口傳染嗎？可是我發誓絕對沒有摸過小朋友的便便，為什麼還是會中獎？」我可以看出他眼神中的悲憤，因為似乎沒有人告訴過他這個行業的險惡之處。
然而眼前的事實是，生病的小孩每公克的糞便帶有十億隻輪狀病毒，而要傳染給下一個人只需要「十隻」。我們根本不需要親嚐糞便的甘美，只要幫寶寶換個尿布，手沒有馬上洗乾淨，抓起一塊餅乾，十隻病毒馬上就吃到肚子裡了！身為負責任的兒科醫師，檢查寶寶時一定會把尿布解開，這樣的工作內容要不被病毒傳染並且全身而退，我看很難！
諾羅病毒的傳染力就沒有那麼強，病情也沒有輪狀病毒嚴重，甚至沒什麼症狀，但是在某些抵抗力較差的小孩或成人，還是會嘔吐、腹瀉，也會合併發燒。
這兩種病毒的診斷方式都是挖取糞便做檢驗，但是並不是每家醫院都能檢驗諾羅病毒。話又說回來，和大部分的病毒一樣，輪狀病毒與諾羅病毒都沒有特效藥，所以知道了答案，又能如何？只是求個心安罷了。這些病毒性腸胃炎的處理方式和細菌性腸胃炎一樣，喝電解水、吃清淡、以澱粉為主的食物，搭配收斂糞便的藥物，如果有脫水時要住院打點滴，大概就是這樣了。
在非洲國家，輪狀病毒感染是嬰幼兒死亡率第一名的疾病，非常恐怖。一位非洲寶寶如果得到輪狀病毒，開始劇烈的嘔吐，媽媽必須抱著他奔跑去找醫生，因為診所在一百公里之外的村莊！跑到半路上寶寶又開始腹瀉狂拉，這時候如果沒有即時的補充水分，可能就難逃脫水死亡一劫。
然而在我們這美麗的寶島上，根本不會有寶寶因為輪狀病毒感染而死亡，因為如果有一位臺灣寶寶嘔吐、腹瀉厲害，幾乎要脫水，出門走路幾分鐘就可到醫療院所，點滴吊上去，命就保住了。即便如此，寶寶若因此住院，打針哭鬧免不了，家長又要請假陪病，對於全家人而言，還是一場大折磨。
所以，還是要有疫苗。目前輪狀病毒已經有疫苗可用，但諾羅病毒還沒有。
輪狀病毒疫苗能有效減緩患病症狀
輪狀病毒疫苗上市已經將近十年，全世界的研究都顯示效果好得不得了，而且沒什麼副作用。這支疫苗是吃的，不是注射的，所以寶寶不用多挨針。按照規定吃疫苗的時程是寶寶出生後的一個半月到八個月之間，最好是在四個月之前就開始吃，不然會來不及完成兩劑或三劑的接種。吃完之後，雖然還是有可能得到輪狀病毒感染，但是症狀很輕微，住院率可以降低到接近百分之百！
再過十年，如果疫苗夠普及，我看這些急性感染的病童都不需要住院了，兒科病房應該空出來規劃成遊戲室，讓真正需要住院的慢性病兒童有個更溫暖的活動空間。
黃醫師的貼心Tips
輪狀病毒和諾羅病毒只會人傳人，而且是經由糞口傳染。然而因為傳染力實在太強，很難藉由洗手百分之百防範；不過在嚴格執行洗手與消毒環境之下，還是可以減少傳播威力。用肥皂洗手擦乾，或用弱酸性次氯酸水洗手，效果會比酒精好一些；至於環境部分，最好也是使用含氯產品擦拭，比如說稀釋的漂白水。
洗手！洗手！再洗手！
猜猜一般人身上最骯髒的配件是什麼？根據英國最新的研究顯示：九二％的手機都帶有高量的細菌。有趣的是，這些細菌竟然包括糞便裡才會出現的「大腸桿菌」！
大腸桿菌怎麼會跑到手機上面呢？想當然爾，就是上完廁所沒洗手。但奇怪的是，當這些手機的主人被問到是否有用肥皂洗手時，九五％的答案都是「有啊」！也許是他們洗手的方式不正確，再不然就是說謊，不好意思承認自己衛生習慣不佳。不過還有一種可能，就是他們習慣在上廁所時講手機、發簡訊，或玩遊戲打發時間；上完廁所後，手機直接放入了口袋，雖洗了手，但細菌還在手機上跳舞。
不洗手害人又害己
忘記洗手的民眾總有各式各樣的理由推托，好比說趕時間啦、水太冰啦、洗手檯太遙遠找不到等。這些藉口對負責醫院感染管制的主管而言，聽來格外熟悉，因為忘了洗手的醫生、護理師也都抱怨一樣的事情。這是醫院以及政府機關未來應該要努力的方向：除了宣導洗手很重要，還要設置便利的洗手設施，才能提升洗手率。
大家應該知道，盡管手看起來沒有髒髒的，或聞起來沒有味道，都不代表手上沒有細菌、病毒。疾病管制署公布了一般民眾的「洗手五時機」，分別是：吃東西前、照顧小孩前、看病前後、上廁所後，以及擤鼻涕後。看起來很容易，但真要確實執行，恐怕也沒那麼簡單。
在門診常常有寶寶感染沙門氏菌腸胃炎的媽媽問我，沙門氏菌感染應該是吃進了沒煮熟的雞肉或是蛋，可是她的寶寶還在喝奶，怎麼也會感染呢？我的回答是，媽媽在廚房忙，可能才剛打完一顆蛋，寶寶就突然哭了，媽媽僅能連忙在水龍頭下，雙手隨便沖個水就去泡奶粉。這時候雞蛋上的沙門氏菌，就透過媽媽的手，跑進寶寶的奶粉裡面了。
細菌還算客氣，如果是病毒，好比腸病毒或輪狀病毒，有時候手上只要沾染了十隻連顯微鏡都看不見的小蟲，就可以藉由手摸來摸去而散播。你們說，洗手的重要性，是不是比想像中還要高呢？
肥皂洗手五字訣＋七字訣＋十字訣
手機的故事讓我們知道上完廁所後要洗手；而沙門氏菌的故事則讓我們知道，照顧小孩前與吃東西前也要洗手。然而究竟要怎麼洗才洗得乾淨？
問小朋友洗手的五步驟—「溼、搓、沖、捧、擦」，他們多能朗朗上口。其中「搓」要使用肥皂，完整的搓二十秒；「擦」要把手擦乾。這兩個洗手最重要的動作，千萬不能馬虎。洗手要「搓」得完整，搓得乾淨，也是有訣竅的。現在孩子還會背第二個口訣，搓手七步驟—「內外夾攻大力丸」。意味著要把手上所有細菌都洗掉，必須搓揉手心（內）、手背（外）、指縫（夾）、指背指腹（弓）、大拇指（大）、指尖指甲（立）、手腕（腕），才算完整的洗手。
最後根據資料顯示，有約三○％民眾洗手後未把手擦乾。於是政府又推出「肥皂勤洗手，擦乾後再走」的口號，真佩服他們的創意，從五字訣的口號，延伸出七字訣、十字訣的口號，口號中有口號，好不複雜！
為什麼一定要用肥皂？主要是因為手上許多看不見的油脂裡其實藏了許多病菌。如果我們用肥皂把油脂清除，加上搓揉的動作，就能破壞這些病菌溫暖的窩，再用水沖掉，達到殺菌的目的。
告訴各位一個祕密，要防止任何病毒的疫情傳播，不管是停班、停課，或者戴口罩等，效果都不佳，而且勞民傷財。實證醫學資料庫顯示，要防止病毒傳播最有簡單有效的方式，唯一的方法，就是教導「孩子」洗手。
在巴基斯坦曾經做過一個研究，教導四千三百三十二個孩子每天用肥皂洗手多次，結果竟然減少了「整個社區」包括大人五○％的呼吸道疾病。這個研究告訴我們：如果孩子學會正確洗手，不只小朋友減少生病，還能保護整個社會，包括成年人和老人，大家都變得更健康！
亂洗手不如用酒精洗手
曾經盯過小孩洗手的爸爸、媽媽們，應該心裡很明白，每次洗完手，總是要在後面叮嚀「擦乾！擦乾！」孩子們常常急著要去玩，要去吃東西，導致溼搓沖捧擦的「擦」字，真的好難落實！
洗手後不擦乾可能愈洗愈髒！之前國內有一分調查，洗手後若未用拋棄式的紙巾擦乾，手上細菌數竟比洗手前暴增逾八○％！這也是為什麼在公共場所吃飯時，如果沒有辦法親自陪孩子去洗手，或者發現廁所沒有設置乾紙巾，我寧可改用酒精乾洗手噴灑，以免手越洗越髒。
當然這樣做仍會有盲點，因為手上如果有明顯的髒汙（泥巴、墨水等），會影響酒精乾洗手的殺菌效率。折衷的辦法是，用肥皂洗手後，盡量擦乾，再用酒精消毒一次。總而言之，在我看來，教會孩子使用乾洗手液洗手，比整天「溼搓沖捧擦」來得有效率，也比較容易達成目標。曾經就有研究發現，如果在學校放置酒精洗手，並教導孩子使用方法，就可以減少四三％的學生缺席率，證明酒精洗手跟肥皂洗手，都一樣有效。
美麗的錯誤
最後來講一個很另類的「不洗手的好處」（什麼鬼）。時空拉到四十年前的臺灣，在那小兒麻痺病毒還肆虐的年代，政府決定引進口服沙賓疫苗來防治疫情。口服沙賓疫苗是減毒的活疫苗，吃進去之後，疫苗病毒會在身體繁殖，然後再從糞便排出。如果小朋友吃了沙賓疫苗，上完廁所不洗手，又去摸別的小朋友，這隻「具有保護力」的疫苗病毒，就會傳染給那位被摸的小朋友；而第二位小朋友把病毒吃進肚子後，也等於間接獲得免疫了。
就在這種「大家都不洗手」的老鼠會傳染模式，短短幾年之間，臺灣地區的小兒麻痺症就被根除絕跡。
嗯，還是不要告訴小朋友這個故事好了，以免下次上完廁所忘記洗手的時候，他們拿這個故事當做藉口：「我是想讓別的同學增加一點抗體啦！」
