limoko

聯合報
2008-01-12
玫瑰糠疹（pityriasis rosea）是個常見的皮膚病，好發於年輕人，因疹子顏色粉紅似玫瑰，以及疹子有細碎似麥麩或米糠的皮屑而得名。玫瑰糠疹的病因不明，可能跟病毒感染有關，但尚無定論。

玫瑰糠疹的發病往往由一塊比以後才冒出來的疹子為大的斑開始，於這塊斑現身後幾天，成群的疹子即陸續出現於皮膚上。這塊斑有如玫瑰糠疹的開路先鋒，預告疾病的來臨，所以被稱為「先驅斑」（圖1、2）。先驅斑的外觀頗似黴菌感染的金錢癬，可能造成醫師誤診。

玫瑰糠疹的疹子呈橢圓形，主要長於軀幹及四肢，臉與手掌、腳掌少見。疹子上頭有細碎皮屑或一圈皮屑（圖3、4），以及疹子偏好長於下腹部（圖5、6）為玫瑰糠疹的重要特徵。

由於每位病人疹子長的位置，還有疹子的形狀、大小、數目、密度都因人而異（圖5至7），診斷此病須靠醫師的臨床經驗，但不典型的病例還是診斷不易。如筆者曾看過疹子只長於身體半邊或是只出現於四肢的病人，也見過臉與手掌、腳掌有明顯疹子的病人，或是併發水泡的病人，這些不尋常的表現都可能干擾醫師的診斷。

玫瑰糠疹會自癒，不治療的話，疹子最後也會自己消失而痊癒。疹子消退的時間因人而異，依筆者所見，約一個月左右消失的病人最多，拖到兩、三個月甚至半年才消的病人也有，但這些病人為數不多。有的病人的疹子從生到消，只一波就結束了，但有的病人則疹子分批長出，舊的疹子退了，新一波的疹子又冒出來，這並非疾病惡化，病人不必擔心。

由於玫瑰糠疹能自癒，所以醫師治療不用太積極，只須症狀治療即可。對於會癢的病人，醫師可給予口服抗組織胺，另外疹子則可外擦類固醇藥膏來加速其消退。如果病人的症狀嚴重，疹子不僅劇癢，還發得又多又密，醫師可考慮給病人口服類固醇。

不過，口服類固醇雖然有效，但停藥後可能出現疾病反彈現象，疹子長得更多，這點醫師與病人不可不防。所以病情輕的病人不應輕易使用口服類固醇治療，病情重的病人則應衡量利弊得失後，再決定是否服藥。

病人或家屬對於玫瑰糠疹可能有兩個疑惑，筆者解釋於下：

1.口語以「玫瑰」暗喻梅毒，越戰時梅毒還有「西貢玫瑰」的封號。由於梅毒為性病，所以「玫瑰」也影射性病，「毒玫瑰」則指染性病的性工作者。故玫瑰糠疹病名中的「玫瑰」可能令有心人士產生不當聯想，以為玫瑰糠疹是種花柳病，讓病人飽受池魚之殃。

筆者曾碰過病人回家報上病名後，馬上遭到老婆拷問逼供，病人百口莫辯的窘境。其實，玫瑰糠疹跟性病根本搭不上邊，不要冤枉病人，病人也不需隔離。不過二期梅毒可長出外觀很像玫瑰糠疹的疹子（圖8），所以醫師對於從臨床病史與病灶外觀難以確定診斷的病人，應要求病人抽血驗梅毒血清反應，以免遺漏了梅毒病例。

2.玫瑰糠疹與好發於嬰幼兒的「玫瑰疹」（roseola）不同。玫瑰糠疹雖然與玫瑰疹的病名只差個「糠」字，卻是個與玫瑰疹風馬牛不相干的疾病。玫瑰疹是種病毒感染性疾病，小孩先是發高燒幾天，燒退後遍身長出細細有如痱子般的紅疹，疹子消退甚快，至多兩天內不見蹤影。