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脊椎小關節症候群 導致下背痛

九成以上的下背痛，只要正常休息都能獲得改善，但如果疼痛超過三個月，可能會轉變成慢性下背痛；麻豆新樓醫院神經外科張昂傑醫師表示，慢性下背痛發生原因複雜、確診也相當困難，從皮膚、肌肉、骨骼、神經或臟器不適都可能誘發，但其中有十五至四十五%是因脊椎小關節症候群引起，建議治療前應先找到病因。

張昂傑醫師指出，脊椎小關節症候群是指脊椎關節退化，其中軟骨漸受磨損，並造成周邊組織發炎，使得脊椎伸展和彎曲的活動受到阻礙，因此引發下背疼痛；發作時間大多於早上起床時、非活動狀態下或者剛結束劇烈運動後，有時身體稍微後傾或旋轉也會觸發疼痛，甚至延伸到大腿後側引起下肢痠麻，常被誤診為是脊椎狹窄所引起的脊神經根壓迫。

張昂傑醫師說，脊椎關節痛覺主要由脊椎神經根內側分枝所支配，脊椎小關節症候群光靠核磁共振或電腦斷層診斷作用不大，影像學檢查只能看出是否有神經壓迫，或骨頭、關節是否有問題，卻無法確定疼痛的真正成因；神經阻斷術兼具確定診斷和治療功能，可一舉兩得，還可避免長期吃藥的副作用，幫助脊椎小關節症候群病患擺脫疼痛，找回正常生活品質。

張昂傑醫師表示，藉由透視型X光或超音波導引，加上神經阻斷藥物如類固醇及短效局部麻醉藥，精準注射在神經周邊以阻斷感覺神經傳導，達到止痛效果，大部分病人需接受兩次以上的神經阻斷術，且每次都有明顯效果、時效符合局部麻醉劑作用時間，這時才能確診患有脊椎小關節症候群。

張昂傑醫師強調，要消除疼痛，首需矯正不良姿勢，盡量避免增加脊椎負擔的運動或動作，或透過復健、熱敷、針灸、藥物等來緩解，但並非每個人都能獲得改善，加上神經阻斷術的止痛時效較短，建議可用物理方法，即高頻熱凝療法，在患者的脊椎兩側接上脈衝式攝頻波治療儀，將熱及電磁波傳導於神經節上，降低疼痛感覺，安全且較無後遺症，效果可長達三至六個月，如有詳細病歷且經保守療法三個月後仍未改善，以及接受診斷性神經阻斷二週後症狀未緩解等三項條件，即可獲得健保給付。

張昂傑醫師說，另一種化學方法，是將酒精或酚注射在神經附近，以阻斷神經傳導疼痛感，但由於高濃度的酒精可能擴散，造成周邊正常神經組織壞死，目前使用並不普遍。第三種是近來流行的PRP，即將富含自體血小板生長因子的血漿注射至患部，以促進組織修復，通常需要做一至三次才有顯著效果。

台灣新生報