沒偷腥﹐龜頭卻破皮糜爛…﹖
台灣日報 2004-11-26
55歲的阿雄(假名)﹐這一個多禮拜來﹐在龜頭處發生紅腫破皮﹐雖然年輕時曾有在外偷過腥﹐但怎麼最近龜頭才發生紅腫破皮的現象(圖一)﹐心蒆一直有個陰影﹐想看醫師又怕被問起這段往事﹐遲疑了快10天總算到我們診所來求診。
診斷病名﹕固定型藥疹(Fixeddrugeruption)
病例解析﹕阿雄的這種龜頭包皮紅腫破皮﹐其實是一種很特殊的一種皮膚病稱為固定型藥疹﹐常常是因口服感冒藥﹐抗生素或關節酸痛藥(NSAID類的藥)﹐甚至打針﹐都有可能引起這種特殊的病曶﹐它的特點是每次用相同的藥﹐都會在這幾個固定的地方產生相同的病曶。
病人常覺得納悶﹐又沒有不當的性接觸﹐為什麼會長在這個地方?到底是不是性病﹐尤其阿雄年輕時曾有涉足風月場所﹐到底會不會報應要來了呢?它其實與偷不偷腥無關﹐只是碰巧龜頭部位正好是固定型藥疹的好發部位。一般來說﹐固定型藥疹通常會發生的部位不只一處(少數幾個部位到十多個部位都有可能)﹐所以要檢查病人身上其他部位有無類似發紅?K破皮起水泡的病曶﹐仔細檢查阿雄的手上及腳上都有類似特徵的病曶(圖二﹐圖三)﹐因此得以確立診斷。
阿雄自己不知道這些病曶原來是相關的。阿雄也承認最近有到診所去打針吃藥﹐但要他去問使用了什麼藥﹐卻一問三不知。
診斷重點﹕服藥或打針後﹐身上或龜頭處有多發性圓形暗紅色至灰黑色病曶﹐嚴重者中央可起水泡者﹐又病史中同部位曾經發生數次者更能支持此診斷。
預防及治療﹕找出引起過敏的那個藥?K停止使用﹐就可使病曶漸漸消失﹐但若一直沒抓出過敏的藥﹐下次一定還是再發生的。而且發作越多次﹐固定型藥疹就會變成永久的色素沈著斑了(圖四)。
我們當醫師的一再要呼柸病人--看病時﹐病人有權力也應該向醫師要完整的處方(藥物學名)明細﹐以備發生交互作用﹐過敏等狀暿時﹐給醫師做有效的參考。因有完整的處方﹐皮膚科醫師通常能找出較可能的過敏藥名﹐這樣才能請病人以後帶著這個過敏藥物卡﹐看病時先拿給醫師參考﹐免得再一次發生同樣的過敏情形。很多人只會帶著藥片想拿給醫師參考﹐要知道同樣成分的藥﹐各個藥廠菙造出來的外觀都不同﹐醫師怎麼可能單憑藥片的外型就能判斷是什麼藥。
私人診所或許藥的種類不多﹐自己診所的藥可能還可以認出﹐但一旦發生過敏時﹐病人常常是到另外診所看診﹐尤其到醫學中心(藥的種類上千種)看診﹐醫師絕對無法從外觀肯定判斷藥名的。
治療金句﹕看診後請向醫師要完整的處方印出﹐以備過敏或藥物交互反應時可有效率的判斷。而龜頭的破皮除了性病濕疹﹐念珠菌感染等常見的病外﹐還要考慮一種常見的固定型藥疹﹐是藥物敏感造成。
