《陰道出血》孕婦要迅速處理
《陰道出血》孕婦要迅速處理
任一孕期陰道出血是常見症狀，出血都是來自母體而非胎兒，出血起因於蛻膜血管斷裂(例如懷孕內膜)，或是陰道子宮頸病灶，國泰綜合醫院婦產科主治醫師林士文表示，臨床診斷主要來自孕期及流血的特徵(輕微流血、重度流血、是否伴隨疼痛、間歇性還是持續性)，可進一步安排抽血及影像檢查來確認診斷，嚴重出血時要迅速處理，因會引起血壓心跳變化，處理上切勿拖延，當低血壓心跳快暈眩時，要立即確認血紅素血比容及凝血功能。
第一孕期出血(0~13週又6天)：發生率20~40%。常見原因包含：子宮外孕、流產、胚胎著床、子宮頸陰道病變；其中，又以流產最為常見，約占15~20%，出血量較多但通常不用輸血；子宮外孕較不常見約占2%，卻是嚴重的問題，子宮外懷孕破裂會有生命危險。出血的特質也應詳加詢問，若有掉血塊、血液浸濕衣物、身體感覺變輕，同時有明顯的骨盆痛或腹絞痛、有組織物排出等，則可能是子宮外孕或流產；但要小心的是，即使出血輕微、間歇出血、無痛性出血也不能輕易排除子宮外孕的可能性；有時可用陰道窺視器檢查出血來源，例如：陰道撕裂、陰道腫瘤、陰道病毒疣、陰道分泌物、子宮頸瘜肉、子宮頸分泌物、子宮頸腫瘤等，觀察子宮頸內口也可分辨是否有流產現象；若其他因素皆排除後，可能是著床性出血，通常是點狀少量出血，發生在受精後10-14天，通常不需額外特別處理。
第二孕期出血(14~27週又6天)：此時期與第三孕期出血較為少見。第二孕期出血常見原因包含：生產落紅、子宮頸閉鎖不全、流產、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、胎盤血管前置、子宮頸陰道的瘜肉、發炎等；20週前出血、外孕機率較低，評估第一步要先看出血內容物及是否伴隨疼痛，若是輕度間歇無痛性出血，可能是子宮頸閉鎖不全、小的邊緣性胎盤分離或是子宮頸陰道病灶，若是疼痛伴隨大量出血可能是流產或胎盤剝離，應以超音波確認胎兒心跳是否穩定，必要時以陰道超音波確認胎盤是否蓋住子宮頸，或是蛻膜出血導致胎盤剝離，陰道超音波同時也可確認子宮頸閉鎖不全問題。
然而，20週後出血，一般所指的產前出血其實是20週後，常見原因包含：前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂及胎盤血管前置，此週數後的出血應避免手指陰道內診，除非前置胎盤已被排除，若血壓生命跡象不穩定應立檢測血紅素血比容及凝血功能。
台灣新生報
