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羊城晚報(全國版)
A06 |  新聞週刊·寫生；新聞週刊·視野 |  By 劉瑋甯張聞逸2012-07-30

　羊城晚報記者 劉瑋寧
　　實習生 張聞逸
世界首個愛滋病預防藥的上市、世界上首例愛滋病治癒者的出現和愛滋病新增感染者大幅減少，讓人類防治世紀絕症愛滋病疫情迎來了重大轉折！在27日閉幕的第19屆世界愛滋病大會上，美國前總統比爾·克林頓表示：目前已具備實現“無愛滋病一代”的可能性，全球各界所要做的就是“不斷努力”。

　　骨髓移植

　　奇跡治癒愛滋病

治療白血病移植造血幹細胞，歪打正著竟治好了愛滋病。在第19屆世界愛滋病大會上，首例愛滋病治癒者布朗現身說法，並且成立基金會以救助愛滋病患者。據瞭解，現年47歲的布朗來自於美國西雅圖，曾同時患有愛滋病和白血病。2007年以來，為治療白血病，布朗接受了兩次骨髓幹細胞移植，此時，奇跡發生，布朗的愛滋病也莫名其妙地治癒。目前，科學家希望通過細胞移植或基因療法研究，開闢愛滋病治療新途徑。

骨髓移植是如何治癒布朗的愛滋病呢？南方醫院血液科造血幹細胞移植中心周紅升博士向記者解釋，愛滋病與骨髓移植看似跨界很大，其實兩者是有交集的，愛滋病患者是嚴重免疫缺陷，容易嚴重感染；而骨髓移植恰好可以重建患者免疫系統；因此，從理論上來說，骨髓移植是通過重建免疫治療愛滋病；如果新的免疫系統又不會被愛滋病病毒侵害，那麼就可以實現愛滋病的治癒。

但周紅升承認，並非任何健康人群的幹細胞移植都能夠抵抗愛滋病，布朗的治癒，是一個巧合！布朗之所以被治癒，是因為他幸運地移植到了非常罕見的幹細胞，一種攜帶CCR5基因突變的造血幹細胞。CCR5基因是愛滋病病毒感染人體的“一扇門”，如果這個基因發生突變，就能將愛滋病病毒拒之門外。世界上存在極少數一群人，他們體內天然帶有這種基因缺陷，獲得了天然的抗愛滋病的能力。布朗的治癒，就是因為在治療白血病的過程中，他幸運地移植了攜帶CCR5基因缺陷的造血幹細胞，不但重建了免疫系統，愛滋病病人殘存的愛滋病病毒無法讓新進來的淋巴細胞感染，甚至新的淋巴可以消滅愛滋病病毒，從而實現治癒。

周紅升表示，從目前來看，布朗的奇跡很難複製。首先，帶有這種基因突變的人群極少，加上骨髓移植還要進行配型，能夠像布朗一樣幸運的幾率極低；如果採用基因治療的辦法去改變這種基因，以獲得抗愛滋病的能力，其有效性和安全性還需要大量的長期研究去證實。總之，雖然布朗的幸運給世界帶來了驚喜，但幹細胞治療愛滋病的方法仍有很長的路要走。


　　世界絕症

　　轉變成為慢性病

“如今是我們首次能夠宣佈：我們正處在終結愛滋病疫情的開始階段”，27日結束的第19屆世界愛滋病大會，公佈了許多抗艾進展的新消息。其中，大會聯合主席戴安娜·哈夫利爾表示：人類防治愛滋病疫情已迎來了重大轉折！許多專家更認為，“愛滋病從世紀絕症逐漸轉變為一種慢性病”。

聯合國愛滋病規劃署公佈的統計資料顯示：2011年全球約有3420萬愛滋病病毒感染者，新增感染者約250萬，比10年前下降約20%。其中兒童新增感染者數量約為33萬，兩年間下降24%。預計到2015年，兒童新增感染有望比2009年下降約90%。全球死於愛滋病的人的數量在2005年達到230萬的峰值，到2011年，這一數字已降為170萬。在撒哈拉以南的非洲，2011年愛滋病死亡數比2005年減少了55萬。自1995年以來，全球已經有1400萬人的生命因為抗逆轉錄病毒藥物而得到挽救。抗艾治療的覆蓋率也在迅速擴大。在拉丁美洲，治療覆蓋率已達到約70%，加勒比地區也為67%。在撒哈拉以南的非洲地區，56%需要治療的感染者已能得到治療，這一數字仍在繼續增長。

哈夫利爾介紹說，事實證明，抗逆轉錄病毒藥物在愛滋病病毒感染者感染初期使用，可以將病毒傳染的風險降低96%。“類似成就使我們意識到，我們能夠大幅遏制愛滋病新發感染和死亡病例。”據瞭解，目前人類已經有約３０種抗逆轉錄藥物構成的有效療法，如果聯合用藥，它們能夠挽救愛滋病病毒感染者生命，使病毒感染者活得更健康，更有品質。資料顯示，早發現、早治療並堅持下去的感染者能存活數十年，在某些情況下，他們的預期壽命可與普通人相當。大會閉幕式上，美國前總統比爾·克林頓表示：目前已具備實現“無愛滋病一代”的可能性，全球各界所要做的就是“不斷努力”。不過，專家表示：人類的抗艾鬥爭還面臨著抗逆轉錄藥物覆蓋範圍較低、病毒出現耐藥性、愛滋病和結核病雙重感染仍然嚴重、抗艾資金缺口較大等諸多挑戰。應對這些挑戰還需要國際社會共同努力，繼續投入更多資源。

　　降低感染 防艾藥物已面世

在第19屆世界愛滋病大會之前，人類抗擊愛滋病的新進展就有諸多振奮人心的消息。7月16日，美國食物與藥品管理局（FAD）批准特世界首個愛滋病預防藥，魯瓦達（Truvada）上市。許多人稱這個日子是“抗擊愛滋病30年來具有里程碑意義的一天”。據瞭解，經過三年的研究，科學家發現每天服用“特魯瓦達”，健康的同性戀或雙性戀男性感染愛滋病的幾率可降低42%，而異性戀夫妻如果有一方已感染愛滋病病毒，另一方每天服用“特魯瓦達”，其感染愛滋病病毒的風險會減少75%。

雖然被稱為全球首個愛滋病預防藥，但特魯瓦達其實並不是個新事物。早在2004年，特魯瓦達就已經通過了美國食物與藥品管理局（FAD）的批准。只不過，當時該藥僅允許醫生用於治療已感染愛滋病的患者。直到2012年的7月16日，該藥物才被美國食物與藥品管理局作為預防愛滋病的藥物進入市場。雖然特魯瓦達的上市有著里程碑式的意義，但專家表示，“特魯瓦達”仍具有許多缺陷，並且副作用很大。美國愛滋病治療專家邁克爾·桑普森表示：“特魯瓦達必須在每天的同一時間服用，如果你沒有按時吃藥並不幸感染，正常療法也可能對你無效。”最重要的是，服用特魯瓦達每年的費用是1.1萬美元，非常昂貴。

除愛滋病預防藥外，科學家還積極致力於愛滋病疫苗的研發。7月11日，中科院上海巴斯德研究所周保羅帶領的研究組在愛滋病病毒I型（HIV-1）疫苗的研發上取得最新成果。專家表示：愛滋病預防藥是直接阻止病毒複製的過程，疫苗是通過免疫系統的捕獲功能發現並殺死病毒，兩者各有專長。此次中科院上海巴斯德研究所的重要發現具有里程碑式的意義。

　　藥費昂貴

　　貧困患者難負擔

截至2011年底，我國存活HIV攜帶者及愛滋病患者約78萬人，全年新發感染者4.8萬人，死亡2.8萬人。愛滋病疫情已覆蓋我國所有省、自治區、直轄市，我國正面臨愛滋病發病和死亡的高峰期。愛滋病患者日益多元化，且已由吸毒、暗娼等高危人群開始向一般人群擴散。根據中國衛生部和聯合國愛滋病規劃署、世界衛生組織聯合評估結果，在中國，從官員到白領到大學生到農民工；上至60歲以上的老年人，下至20歲以下的青少年，均有愛滋病患者。15年前的一項調查顯示，中國70%－80%的愛滋病傳播都源於吸毒感染，而如今，性途徑的傳播上升至50%。

雖然世界上已經有了首個愛滋病預防藥、抗逆轉錄病毒藥物也能夠對愛滋病治療產生良好的療效。可是在中國這樣的發展中國家，其效果並非那麼理想，許多病人無力支付高昂的藥費。據瞭解，世界上目前已有的愛滋病治療方法，即雞尾酒療法（幾種抗逆轉錄病毒藥物的聯合用藥）確實可有效地控制病毒複製。“不過，這個療法無法徹底清除機體內潛伏感染的病毒儲藏庫，患者必須終身服藥。”在廣東，致力於愛滋病新藥研發的廣東省創新科研團隊之人類病毒學團隊專家表示：事實上很多病人都無法長期忍受雞尾酒療法，長期的用藥還不可避免地導致耐藥病毒株的產生，使病人不得不另外尋求價格昂貴的新型抗病毒藥物。“在美國，這些藥物是免費發放，但是更多第三世界國家的患者根本無法承擔這個巨額的醫藥費用。”我國也是如此。

　　談起首個愛滋病預防藥特魯瓦達，人類病毒學團隊的專家表示：該藥能夠降低人體內的病毒水準，不過並不是100%有效。要有效地杜絕愛滋病病毒通過性傳播，必須配合避孕套的使用。專家表示：最好的治療愛滋病方法是功能性治癒，即徹底清除人體內潛伏感染的病毒儲藏庫和免疫重建。目前，世界各國的科學家仍然在努力尋找抗艾良方，愛滋病仍然是人類面臨的重大公共衛生問題。

劉瑋甯、張聞逸